Gerente de Caso de Cuidados de Longa Duração - Delaware

Empresa: Highmark Inc. Descrição da Vaga: RESUMO DO CARGO Este cargo serve como o ponto único de contato para os membros, a fim de coordenar todas as necessidades de cuidado do membro em diversos sistemas de prestação de serviços e apoios comunitários. Esta é uma posição de tempo integral baseada na comunidade, exigindo viagens frequentes dentro do território designado em DE. Uma parte significativa desta função envolve trabalhar diretamente com os membros em suas casas e também exige a prestação de serviços de gestão de casos dentro de instalações de enfermagem. O ocupante viajará para as casas dos membros, instalações de enfermagem e outros ambientes comunitários para indivíduos inscritos no DSHP Plus LTSS e DSNP. RESPONSABILIDADES ESSENCIAIS • Realizar visitas regulares domiciliares e em instalações de enfermagem: Viajar para as casas dos membros, instalações de enfermagem e outros ambientes comunitários para completar avaliações de necessidades presenciais, com subsequente contato telefônico com o membro de acordo com as diretrizes, políticas, procedimentos e protocolos estaduais e nacionais. Isso inclui trabalhar ativamente dentro do ambiente da instalação de enfermagem e participar de conferências de plano de cuidado de NF para garantir que as necessidades dos membros sejam atendidas. • Avaliar, planejar, coordenar, implementar e avaliar o cuidado para membros elegíveis com necessidades crônicas e complexas de saúde, serviço social e cuidados de custódia em uma instalação de enfermagem ou ambiente de cuidado domiciliar e comunitário. • Coordenar o cuidado em todo o continuum de serviços e auxiliar nas necessidades físicas, comportamentais, de serviços e apoios de longo prazo (LTSS), sociais e psicossociais dos membros da maneira mais segura e menos restritiva possível, considerando a forma mais econômica de atender a essas necessidades. Isso inclui garantir transições de cuidado adequadas entre casa, comunidade e ambientes de cuidado comunitário. • Autorizar serviços de LTSS com base na conclusão de uma avaliação abrangente de necessidades. Coordenar serviços de HCBS, benefícios de Medicaid e DSNP e avaliar a adequação do cuidado e serviços na comunidade. • Facilitar transições para ambientes de cuidado alternativos, como do hospital para casa, da instalação de enfermagem para o ambiente comunitário, usando uma equipe de cuidado integrada para atender às necessidades específicas do membro. • Educar membros ou cuidadores sobre necessidades de saúde, benefícios disponíveis, recursos e serviços, incluindo opções disponíveis para prestação de serviços de longo prazo em comunidade ou instalação. • Fornecer educação, recursos e assistência para ajudar os membros a alcançar objetivos conforme delineado em seu plano de cuidado e a superar obstáculos para alcançar o cuidado ideal no ambiente menos restritivo. • Desenvolver planos de cuidado individualizados em conjunto com membros ou cuidadores para identificar serviços que atendam às necessidades e objetivos específicos do membro. • Identificar recursos necessários para uma abordagem de coordenação de cuidado totalmente integrada, incluindo facilitar encaminhamentos para programas especiais como Gestão de Doenças/Condições Crônicas, Saúde Comportamental e Gestão de Casos Complexos. • Colaborar com a equipe de saúde e prestação de serviços do membro, incluindo os provedores de saúde física e comportamental, ICT e planejadores de alta, para coordenar as necessidades de cuidado e recursos comunitários para que o membro se mantenha no ambiente seguro menos restritivo possível. • Auxiliar os membros no desenvolvimento, implementação e alteração de um plano de contingência para lacunas na cobertura do provedor. • Garantir que os serviços de apoio aprovados estejam sendo prestados conforme delineado no plano de cuidado. • Avaliar a eficácia do plano de serviço e fazer revisões apropriadas conforme necessário, de acordo com as políticas e procedimentos e requisitos contratuais estaduais. • Auxiliar os membros a superar obstáculos para o cuidado ideal por meio da conexão com recursos comunitários, incluindo a comunicação com provedores e a formulação de um plano de ação apropriado. • Documentar todos os serviços de gestão de casos e intervenção no registro eletrônico de saúde. • Cumprir todos os requisitos da empresa, estaduais e federais relacionados a práticas de privacidade, HIPAA e padrões de desempenho de qualidade. • Executar outras tarefas conforme designado/solicitado. #IND456 QUALIFICAÇÕES Obrigatório • Bacharelado em Serviço Social ou em serviços de saúde, humanos ou educacionais e 3 anos de experiência em cuidados de longo prazo, saúde domiciliar, hospice, saúde pública ou vida assistida OU • Mestrado em Serviço Social ou em serviços de saúde, humanos ou educacionais e 1 ano de experiência em cuidados de longo prazo, saúde domiciliar, hospice, saúde pública ou vida assistida OU • Licença estadual atual de RN ou LPN OU Licença multiestadual atual por meio do enhanced Nurse Licensure Compact (eNLC) e 2 anos de experiência em cuidados de longo prazo, saúde domiciliar, hospice, saúde pública ou vida assistida OU • Ensino médio completo ou equivalente e três anos de experiência qualificadora com gestão de casos de idosos, incluindo gestão de condições de saúde comportamental, ou pessoas com deficiências físicas ou de desenvolvimento, ou população com HIV/AIDS. Substituições • Nenhuma Preferencial • Um ano de experiência clínica domiciliar ou em gestão de casos • Gerente de Caso Certificado (CCM) • Assistente Social Bacharel Licenciado (LBSW) • Assistente Social Mestre Licenciado (LMSW) • Assistente Social Clínico Licenciado (LCSW) • Experiência de trabalho com população com HIV/AIDS • Experiência de trabalho com população de saúde comportamental • Experiência de trabalho com população com deficiências de desenvolvimento • Experiência com Medicare e Medicaid • Experiência em managed care HABILIDADES • Trabalhar em horários flexíveis para atender às necessidades dos membros • Proficiência em processamento de texto baseado em PC e documentação em banco de dados (Word, Excel, Internet, Outlook) • Transporte confiável diariamente para poder viajar dentro do território designado • Capacidade de cumprir prazos regulatórios. • Possuir um espaço de trabalho doméstico dedicado usado apenas para fins comerciais e ser capaz de cumprir todas as políticas de teletrabalho. • Experiência em necessidades especiais geriátricas, saúde comportamental, saúde domiciliar • Compreensão da importância da competência cultural ao abordar populações-alvo. • Experiência com sistema(s) de documentação eletrônica • Experiência com neutralidade de custos e orçamento Idioma (Além do inglês): Nenhum Requisito de Viagem: 25% - 50% DEMANDAS FÍSICAS, MENTAIS e CONDIÇÕES DE TRABALHO Tipo de Posição Trabalha de Casa Ensina / treina outros regularmente Ocasionalmente Viaja regularmente do escritório para vários locais de trabalho ou de local para local Ocasionalmente Trabalha principalmente fora do escritório vendendo produtos/serviços (funcionários de vendas) Nunca Local de trabalho físico necessário Sim Levantamento de peso: até 10 libras Constantemente Levantamento de peso: 10 a 25 libras Ocasionalmente Levantamento de peso: 25 a 50 libras Raramente Isenção de responsabilidade: A descrição do cargo foi projetada para indicar a natureza geral e os deveres e responsabilidades essenciais do trabalho realizado por funcionários dentro deste título de cargo. Pode não conter um inventário abrangente de todos os deveres, responsabilidades e qualificações exigidos dos funcionários para realizar este trabalho. Requisito de Conformidade: Este cargo adere aos padrões éticos e legais e expectativas comportamentais conforme estabelecido no código de conduta empresarial e políticas da empresa. Como componente das responsabilidades do cargo, os funcionários podem ter acesso a informações cobertas, dados de portadores de cartão ou outras informações confidenciais de clientes que devem ser protegidas em todos os momentos. Em conexão com isso, todos os funcionários devem cumprir tanto a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde de 1996 (HIPAA), conforme descrito no Aviso de Práticas de Privacidade e Políticas e Procedimentos de Privacidade, bem como todas as diretrizes de segurança de dados estabelecidas no Manual de Políticas e Práticas de Privacidade e Política de Segurança da Informação da Empresa. Além disso, é responsabilidade de cada funcionário cumprir o Código de Conduta Empresarial da empresa. Isso inclui, mas não se limita à adesão às leis, regras e regulamentos federais e estaduais aplicáveis, bem como às políticas da empresa e requisitos de treinamento. Faixa Salarial Mínima: $72.700,00 Faixa Salarial Máxima: $116.600,00 O salário base é determinado por uma variedade de fatores, incluindo qualificações, experiência e contribuições esperadas do candidato, bem como equidade interna entre pares, mercado e considerações de negócios. A faixa salarial exibida não reflete nenhum diferencial geográfico que a Highmark possa aplicar para determinados locais com base em mercados comparativos. 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