Diretor Executivo, Gerente Geral de Programas Governamentais - Mercado do Havaí

Resumo da tarefa: O Diretor Executivo e Gerente Geral, Government Programs é um papel de liderança sênior responsável por impulsionar o crescimento sustentável através da linha de negócios Medicare Advantage (MA). Esse papel é responsável pela supervisão da direção estratégica, crescimento, qualidade, resultados clínicos, desenvolvimento de rede e desempenho financeiro da linha de negócios Medicare Advantage em determinado mercado local ou regional. Este papel requer um líder com experiência em Medicare Vantagem, desenvolvimento de rede e sistemas de entrega integrados. O sucesso neste papel requer uma forte colaboração e parceria com as principais partes interessadas internas e externas (incluindo fornecedores e reguladores governamentais) para impulsionar a excelência operacional, satisfação dos membros e sucesso financeiro. Responsabilidades essenciais: • Liderança Estratégica do Mercado Regional para a Linha de Negócios da MA: • Como membro integrado da(s) equipe(s) de liderança regional(s) de mercado, desenvolva e implemente estratégias competitivas e específicas de mercado para melhorar o crescimento e a quota de mercado da Medicare financeiramente sustentável, alcançar a economia alvo Kaiser Permanente (KP) e criar alinhamento com o modelo integrado de assistência e cobertura da KP para impulsionar uma proposta de valor diferenciado em torno da acessibilidade e qualidade para CMS e membros. • Liderar o posicionamento da KP, aproveitando a colaboração de alto nível e influenciando habilidades para impulsionar um desempenho excepcional dentro de uma grande, complexa, empresa multi-regional. • Colaborar com liderança regional de mercado, PMG, prestação de cuidados, líderes funcionais do Plano Nacional de Saúde (PNS) e outros stakeholders do sistema KP (por exemplo, Fundação, Federação, patrocinadores executivos da Medicare) para alinhar as operações de mercado e desempenho com as organizações missão, visão e estratégias de cuidado sustentáveis e baseadas em valor. • Assegurar que todas as estratégias específicas do mercado se alinham com a carteira global equilibrada dos objectivos económicos do mercado regional e dos objectivos estratégicos de crescimento. • Desempenho financeiro: • Gerenciar o mercado regional P&L para a linha de negócios MA, garantindo economia alvo são alcançados através de otimização de receita e gestão de custos eficaz. • Desenvolver e monitorar orçamentos, previsões e planos financeiros para apoiar iniciativas estratégicas e operacionais, e liderar a gestão regional de desempenho MA através de um modelo operacional definido. • Colaborar com o financiamento atuarial, nacional do Medicare (NMF), ajuste de risco e equipes de escritório de programa para alinhar a previsão de adesão com objetivos estratégicos de mercado, garantir a precisão e a integralidade da receita ajustada de risco, direcionar identificação, execução e monitoramento regular de iniciativas de custos médicos, recomendar estratégias de rede para otimizar cuidados baseados em valor e garantir eficiência administrativa. • Crescimento e Desenvolvimento Empresarial: • Identificar e buscar oportunidades para o crescimento sustentável da adesão através do desenvolvimento de produtos, gestão eficaz de canais de distribuição e parcerias estratégicas dentro do modelo integrado de assistência e cobertura KP e através de outros fornecedores externos, baseados em valor. • Desenvolva e execute estratégias de mercado para posicionar a KP para o crescimento sustentável na Medicare Advantage, através da parceria com líderes seniores na National Medicare Sales. • Fortalecer a identidade da marca e a preferência dos membros para maximizar o valor do mercado e a estabilidade dos membros a longo prazo. • Colaborar com o National Marketing para desenvolver e executar estratégias de marketing para o crescimento de mercados existentes e novos, incluindo campanhas de marketing, publicidade, marketing, comunicações de marketing, marca e estratégias de relações públicas que apoiem metas de vendas estratégicas da MA e metas de adesão, receita e margem. • Leva iniciativas para melhorar a retenção de membros, a experiência e o posicionamento competitivo através de modelos de cuidados de idosos diferenciados. • Fornecer orientações estratégicas sobre desenvolvimento de produtos, design de benefícios e competências essenciais para garantir a competitividade do mercado e o alinhamento com as necessidades dos clientes. • Recomendar oportunidades de melhoria específicas de membros da MA e impulsiona iniciativas em toda a organização. • Qualidade e Resultados Clínicos: • Implementar programas (e definir a demanda) para melhorar as métricas de qualidade clínica, incluindo as classificações Star (HEDIS, CAHPS, HOS), garantindo que a prestação de cuidados integrados se alinha às necessidades dos membros e metas organizacionais. • Parceiros com ajuste de risco para alinhar dados de prevalência e acuidade específicas do mercado ao desenvolvimento de programas clínicos e estratégias de rede. • Colaborar com a liderança clínica para desenvolver e executar programas de gestão de cuidados, gestão de doenças e saúde da população adaptados aos membros da Medicare Advantage, incluindo os Dual Elegibles. • Desenvolvimento de rede, gerenciamento de desempenho e engajamento do provedor: • Impulsionar a inovação específica da MA/Duals em modelos de cuidados através de parcerias com fornecedores e/ou fornecedores baseados em valor para atender às necessidades de saúde da população orientadas para idosos, melhorar a acessibilidade e melhorar os resultados de qualidade. • Recomendar e impulsionar recomendações de estratégia de rede para atender às necessidades únicas da Advantage Medicare no mercado regional KP, incluindo cuidados específicos de idosos, comunidade alinhada, provedores baseados em valor (e potencialmente de risco). • Monitorar métricas de desempenho da rede interna e externa, incluindo acesso, utilização, custo de assistência e resultados dos membros, para garantir uma prestação de cuidados eficiente e de alta qualidade. • Colaborar com equipes clínicas e operacionais para resolver lacunas na rede sob a perspectiva de padrões de conformidade, acesso e disponibilidade regulatórios do CMS, bem como desempenho contra as expectativas de experiência e resultados dos membros. • Promover relações de colaboração com PMGs e fornecedores externos através de relatórios transparentes e iniciativas conjuntas focadas em objetivos compartilhados e melhoria contínua da qualidade. • Gestão Operacional: • Monitora as operações da empresa Medicare Advantage, garantindo a realização de expectativas de experiência dos membros e o cumprimento de todos os regulamentos federais e estaduais. • Parceiros com o cumprimento e as operações do NHP, surgindo potenciais riscos através da gestão proactiva dos principais indicadores. • Parceiros com programas governamentais de liderança operacional para recomendar e acompanhar oportunidades de eficiência sinérgica em processos e sistemas. • Conformidade Regulatória: • Garantir que todas as operações regionais cumpram as diretrizes do CMS, regulamentos estatais e políticas internas. • Mantenha-se a par das mudanças nos regulamentos Medicare (e Dual/Medicaid), conforme apropriado para o mercado e portfólio de produtos, e ajuste as estratégias em conformidade.