Analista de Ciclo de Receita Farmacêutica - Remoto

Resumo O Analista de Ciclo de Receita Farmacêutica é responsável por garantir a captura ideal de receita para os serviços farmacêuticos prestados na Baptist Health para ajudar a maximizar o desempenho financeiro. O Analista de Ciclo de Receita Farmacêutica II monitorará o desempenho do ciclo de receita revisando a captura de cobranças da farmácia, capturando e codificando corretamente as cobranças da farmácia, garantindo a precisão do processamento de sinistros de pacientes internados e ambulatoriais e revisando recusas e avaliações de baixas contábeis. O Analista II utiliza experiência em codificação para garantir eficiência e excelência para pacientes e provedores. O Analista de Ciclo de Receita Farmacêutica II deve ter conhecimento das regras e regulamentos pertinentes ao ciclo de receita farmacêutica. Esta função auxiliará a liderança da farmácia no desenvolvimento e manutenção dos modelos de pagamento para negociações de managed care, auditoria de pagamentos e gestão de recusas. Descrição do Cargo: A Baptist Health está procurando um Analista de Ciclo de Receita Farmacêutica Remoto para se juntar à nossa equipe de Farmácia! • Garante o faturamento de todas as contas de pacientes internados, ambulatoriais comerciais, Medicare, Medicaid, MCOs e farmácias comunitárias PBM, analisando, atualizando e corrigindo dados de sinistros. • Assegura que os procedimentos de faturamento realizados pelo departamento sejam precisos e oportunos. • Trabalha em colaboração com contas a receber por meio de faturamento rápido e preciso, auditoria de pagamentos, créditos e acompanhamento de todas as contas de pacientes com Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, PBMs e MCOs. • Coordena com locais, managed care e o escritório comercial para diminuir recusas de sinistros relacionados a medicamentos, pagamentos a menor e sinistros pendentes. • Analisa, investiga e processa itens de fila de trabalho de alto valor e alta quantidade de dispensação. • Atua como especialista do sistema em faturamento e cobrança de conformidade relacionada a medicamentos. • Realiza revisões de qualidade para garantir que adições, inativações, alterações e/ou revisões do mestre de descrição de cobrança de farmácia (PCDM) foram concluídas com precisão nos sistemas clínicos e financeiros. • Auxilia a equipe de negociação de contratos de farmácia da Baptist Health no desenvolvimento e manutenção de modelos de pagamento precisos e atualizados para auxiliar nos processos de gestão de contratos (auditoria de pagamentos e gestão de recusas), bem como relatórios sobre lucratividade atual, análise de pagadores e outras áreas-chave de análise. • Colabora com a equipe clínica, outros departamentos e consultórios médicos para solicitar assistência (documentação adicional, revisão de codificação, etc.) quando necessário para recorrer com sucesso de uma conta. Garante acompanhamentos apropriados nas contas até que uma resolução seja alcançada ou todas as opções razoáveis de recurso sejam esgotadas. • Auxilia na conformidade contratual e identifica oportunidades de economia. • Responsável por trabalhar com TI e fornecedor de software para testar e implementar atualizações de software relacionadas ao software de modelagem de pagamento. • Trabalha com a equipe de ciclo de receita e a liderança da farmácia para desenvolver métricas de qualidade e metodologias de auditoria para impulsionar a precisão e a qualidade na primeira tentativa para todos os códigos HCPCS/CPT, códigos de receita, unidades faturáveis, multiplicadores, modificadores e indicações. • Auxilia no desenvolvimento e aprimoramento de ferramentas analíticas para auditorias prospectivas e retrospectivas e análise de dados. • Coordena a manutenção geral de todos os cartões de pontuação, painéis e indicadores-chave de desempenho do ciclo de receita da farmácia. • Audita atualizações de arquivos de preços de atacadistas, não atacadistas, Epic, cobranças e informações do paciente. • Responsável por desenvolver relatórios para destacar o impacto financeiro proposto versus o real por termo de contrato. • Fornece educação às partes interessadas do local e do sistema para impulsionar a captura ideal de receita e a conformidade. • Auxilia no desenvolvimento de políticas, diretrizes e procedimentos para codificação, faturamento, precificação, cobrança e gestão de recusas farmacêuticas. • Participa de comitês, grupos de trabalho, esforços de melhoria de processos e iniciativas educacionais. QUALIFICAÇÕES NECESSÁRIO: • Bacharelado e, no mínimo, 3 anos de experiência relacionada ao trabalho. • 4 anos de experiência adicional podem ser substituídos por um diploma. • Conhecimento sólido de contas do razão geral e codificação. PREFERENCIAL: • Contabilidade, Finanças ou cursos universitários equivalentes em contabilidade. • Especialista em Home Care - Diagnóstico (HCS-D). • Especialista em Home Care – Oasis (HCS-O) ou Certificado para Especialista em OASIS – Clínico (COS-C). • Experiência hospitalar e comunitária com especialização em faturamento e conformidade. • Experiência em manutenção de CDM. • Experiência direta em saúde. Experiência Profissional Educação Se você deseja fazer parte de uma família em crescimento focada em apoiar a excelência clínica, o trabalho em equipe e a inovação, nós o incentivamos a se inscrever agora! A Baptist Health é um empregador de Igualdade de Oportunidades de Emprego.