H-1BEmpresa com histórico de patrocínio no governo
REG. 5836673
Gerente de Casos Médicos - Delaware
JEFFERSON HOSPITAL ASSOCIATION, INC. DBA JEFFERSON REGIONAL MEDICAL CENTER
- Local: Working at Home Delaware, DE
- Área: Saúde & Enfermagem
- Visto provável: H-1B
- Vaga vista pela última vez em 24/07/2026
Gerente de casos médicos com atuação remota em Delaware pela Highmark Inc. Empresa com 3 aprovações LCA nos últimos 12 meses.
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Descrição da vaga
Tradução automática do anúncio original do empregador.
Empresa:
Highmark Inc. Job Descrição :
RESUMO DO TRABALHO Trata-se de um trabalho híbrido a tempo inteiro a partir de casa e de uma posição comunitária que requer viagens frequentes dentro do território designado. Uma parte desse papel envolve trabalhar diretamente com os membros onde estão - em casa, hospitais, PCPs, etc.
Este trabalho é responsável por fornecer serviços abrangentes de gerenciamento de casos aos membros, garantindo qualidade, prestação de cuidados de custo-efetivo e promovendo resultados de saúde ótimos. O Gestor de Casos avalia as necessidades dos membros, desenvolve e implementa planos de cuidados, coordena os serviços e monitora o progresso, além de conter o custo dos serviços de saúde. O titular ajudará a conter o custo dos serviços de saúde, detectando, resolvendo e impedindo a utilização inadequada dos benefícios dos membros.
RESPONSABILIDADES ESSENCIAIS
• Gerir uma carga de casos de membros com necessidades de saúde de moderada complexidade.
• Avaliar o estado de saúde dos membros, necessidades e recursos disponíveis.
• Desenvolver planos de cuidados individualizados em colaboração com membros, médicos e outros profissionais de saúde.
• Aplicar e coordenar planos de cuidados, garantindo o acesso a serviços e recursos adequados.
• Desenvolver e implementar planos de cuidados com orientação mínima.
• Coordenar encaminhamentos para especialistas e recursos comunitários.
• Monitorar o progresso dos membros em direção a metas e ajustar os planos de cuidados conforme necessário.
• Avaliar a eficácia das intervenções e dos serviços.
• Agir como defensor e ligação para satisfazer as necessidades de cuidados de saúde individuais de um membro, avaliando, planejando, implementando, coordenando, monitorando e avaliando opções e serviços. Isso é realizado usando a comunicação e recursos disponíveis para promover resultados de qualidade, custo-efetivos de acordo com os benefícios contratuais disponíveis.
• Trabalhar de forma colaborativa e comunicar-se de forma clara e profissional com médicos, prestadores, colegas de trabalho e outros membros da equipe de saúde para realizar o plano de cuidado estabelecido.
• Assegurar que todas as atividades são documentadas e conduzidas em conformidade com os requisitos de processo de negócios aplicáveis, políticas da empresa, requisitos regulatórios e padrões de acreditação.
• Identificar áreas para potenciais economias de custos, melhoria da qualidade e eficiência do fluxo de trabalho.
• Outras funções atribuídas ou solicitadas.
EXPERIÊNCIA
Requerido
• 3 anos de experiência em qualquer combinação de gestão clínica, caso/utilização e/ou gestão de doenças, ou operações prestadoras e/ou experiência de seguro de saúde com licença de RN ou mestrado OR; 5 anos de experiência com bacharelado em Serviço Social
Preferido
• Medicaid gerenciado cuidados e/ou experiência Medicare
• Experiência de trabalho com as necessidades de saúde de diversas populações
• Experiência que demonstra a importância da competência cultural no tratamento de populações visadas
PEIXES
• Fortes habilidades de avaliação e planejamento de cuidados.
• Capacidade de trabalhar independentemente e como parte de uma equipe.
• Proficiência no uso de suíte de escritório Microsoft, software de gerenciamento de casos e registros de saúde eletrônicos.
• Compreensão dos sistemas de saúde e princípios de gestão de casos
• As habilidades em inglês/espanhol bilíngue preferido
EDUCAÇÃO
Requerido
• Licenciatura em Enfermagem ou Licenciatura em Enfermagem ou Mestrado em Serviço Social, Aconselhamento ou área relacionada ou Licenciatura em Serviço Social
Preferido
• Nenhuma
LICENÇAS OU CERTIFICAÇÃO
Requerido
• Assistente Social Licenciado (LSW)-Não-Específico - Estado (OR) Conselheiro Profissional Licenciado (LPC) - Estado Não-Específico (OR) Licenciado Assistente Social (LBSW) (OR) Licenciado Assistente Social Clínico (LCSW) - Não-Específico (OR) Mestrado Social Licenciado (LMSW) Não-Específico (OR) Graduado Assistente Social (LGSW) (OR) Licenciado Assistente Social Certificado (LCSW) (OR) Licenciado Estado Current RN licencisure OR Current multi-State licencisure through the endre Licensure Compact (eNLC). Os obstáculos ao papel anterior a 1/1/25 que não estejam actualmente licenciados devem obter licença até 31/12/27.
Preferido
• Gestor de Casos Certificados (CCM)
Língua (Além de Inglês):
Nenhum
Viagens necessárias:
0% - 25%
DEMANDAS FÍSICAS, MENTAIS E CONDIÇÕES DE TRABALHO
Tipo de posição
Posição remota ou baseada no escritório
Local de trabalho físico necessário
Ocasionalmente
Disclaimer: A descrição do trabalho foi concebida para indicar a natureza geral e os deveres e responsabilidades essenciais do trabalho realizado pelos empregados dentro deste título de trabalho. Pode não conter um inventário completo de todas as funções, responsabilidades e qualificações exigidas aos empregados para fazer este trabalho.
Requisitos de Conformidade : Este trabalho adere aos padrões éticos e legais e expectativas comportamentais como estabelecido no código de conduta empresarial e políticas da empresa.
Como componente das responsabilidades de trabalho, os funcionários podem ter acesso a informações cobertas, dados do titular do cartão ou outras informações confidenciais do cliente que devem ser protegidas em todos os momentos. Em conexão com isso, todos os funcionários devem cumprir tanto a Lei de Portabilidade do Seguro de Saúde de 1996 (HIPAA), como descrito no Aviso de Práticas de Privacidade e Políticas e Procedimentos de Privacidade, bem como todas as diretrizes de segurança de dados estabelecidas no Manual de Políticas e Práticas de Privacidade da Empresa e Política de Segurança da Informação.
Além disso, é responsabilidade de cada funcionário cumprir o Código de Conduta Empresarial da empresa. Isso inclui, mas não se limita à adesão às leis, regras e regulamentos federais e estaduais aplicáveis, bem como políticas da empresa e requisitos de formação.
Intervalo de pagamento Mínimo:
$72,700,00
Máximo de alcance de pagamento:
$116.600,00
O salário base é determinado por uma variedade de fatores, incluindo as qualificações de um candidato, a experiência e as contribuições esperadas, bem como o capital próprio interno, mercado e considerações de negócios. A gama de salários apresentada não reflecte qualquer diferencial geográfico que a Highmark possa aplicar a determinadas localizações com base em mercados comparativos.
A Highmark Health e suas afiliadas proíbem a discriminação contra indivíduos qualificados com base em seu status de veteranos protegidos ou indivíduos com deficiência e proíbem a discriminação contra todos os indivíduos com base em qualquer categoria protegida pela lei federal, estadual ou local aplicável.
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Company :
Highmark Inc. Job Description :
JOB SUMMARY This is a full-time hybrid work from home and community-based position requiring frequent travel within the assigned territory. A portion of this role involves working directly with members where they are - in-home, hospitals, PCPs, etc.
This job is responsible for providing comprehensive case management services to members, ensuring quality, cost-effective care delivery, and promoting optimal health outcomes. The Case Manager assesses member needs, develops and implements care plans, coordinates services, and monitors progress, while containing the cost of health care services. The incumbent will assist in containing the cost of health care services by detecting, resolving and preventing improper utilization of member benefits.
ESSENTIAL RESPONSIBILITIES
• Manage a caseload of members with moderate complexity health needs.
• Assess members’ health status, needs, and available resources.
• Develop individualized care plans in collaboration with members, physicians, and other healthcare providers.
• Implement and coordinate care plans, ensuring access to appropriate services and resources.
• Develop and implement care plans with minimal guidance.
• Coordinate referrals to specialists and community resources.
• Monitor member progress toward goals and adjust care plans as needed.
• Evaluate the effectiveness of interventions and services.
• Act as an advocate and liaison to meet a member's individual health care needs by assessing, planning, implementing, coordinating, monitoring and evaluating options and services. This is accomplished by using communication and available resources to promote quality, cost-effective outcomes in accordance with available contract benefits.
• Work collaboratively and communicate clearly and professionally with physicians, providers, co-workers and other members of the health care team to carry out the established plan of care.
• Ensure all activities are documented and conducted in compliance with applicable business process requirements, company policies, regulatory requirements and accreditation standards.
• Identify areas for potential cost savings, quality improvement and workflow efficiencies.
• Other duties as assigned or requested.
EXPERIENCE
Required
• 3 years of experience in any combination of clinical, case/utilization management, and/or disease condition management experience, or provider operations and/or health insurance experience with RN licensure or a Master’s degree OR; 5 years’ experience with a Bachelor’s in Social Work
Preferred
• Medicaid managed care and/or Medicare experience
• Experience working with the healthcare needs of diverse populations
• Experience demonstrating understanding of importance of culture competency in addressing targeted populations
SKILLS
• Strong assessment and care planning skills.
• Ability to work independently and as part of a team.
• Proficiency in using Microsoft office suite, case management software and electronic health records.
• Understanding of healthcare systems and case management principles
• Bilingual English/Spanish language skills preferred
EDUCATION
Required
• Bachelor’s degree in nursing or RN licensure or Master’s degree in Social Work, Counseling, or related field OR Bachelor’s degree in Social Work
Preferred
• None
LICENSES or CERTIFICATIONS
Required
• Licensed Social Worker (LSW)-Non-Specific - State (OR) Licensed Professional Counselor (LPC) - Non-Specific State (OR) Licensed Bachelors Social Worker (LBSW) (OR) Licensed Clinical Social Worker (LCSW) - Non-Specific (OR) Licensed Master Social Worker (LMSW) Non-Specific (OR) Licensed Graduate Social Worker (LGSW) (OR) Licensed Certified Social Worker (LCSW) (OR) Current State RN licensure OR Current multi-state licensure through the enhanced Nurse Licensure Compact (eNLC). Incumbents in the role prior to 1/1/25 who are not currently licensed must obtain licensure by 12/31/27.
Preferred
• Certified Case Manager (CCM)
Language (Other than English):
None
Travel Required:
0% - 25%
PHYSICAL, MENTAL DEMANDS and WORKING CONDITIONS
Position Type
Office-Based or Remote Position
Physical work site required
Occasionally
Disclaimer: The job description has been designed to indicate the general nature and essential duties and responsibilities of work performed by employees within this job title. It may not contain a comprehensive inventory of all duties, responsibilities, and qualifications required of employees to do this job.
Compliance Requirement : This job adheres to the ethical and legal standards and behavioral expectations as set forth in the code of business conduct and company policies.
As a component of job responsibilities, employees may have access to covered information, cardholder data, or other confidential customer information that must be protected at all times. In connection with this, all employees must comply with both the Health Insurance Portability Accountability Act of 1996 (HIPAA) as described in the Notice of Privacy Practices and Privacy Policies and Procedures as well as all data security guidelines established within the Company’s Handbook of Privacy Policies and Practices and Information Security Policy.
Furthermore, it is every employee’s responsibility to comply with the company’s Code of Business Conduct. This includes but is not limited to adherence to applicable federal and state laws, rules, and regulations as well as company policies and training requirements.
Pay Range Minimum:
$72,700.00
Pay Range Maximum:
$116,600.00
Base pay is determined by a variety of factors including a candidate’s qualifications, experience, and expected contributions, as well as internal peer equity, market, and business considerations. The displayed salary range does not reflect any geographic differential Highmark may apply for certain locations based upon comparative markets.
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